1急診科常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1物理因素
1.1.1針刺傷
針刺傷及其他銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。自1981年有學(xué)者首次報(bào)道污染針頭的針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害以來，針刺傷與銳器傷已成為目前臨床醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)傷害.有研究報(bào)道醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性是普通人群的2～19倍，并且80%歸因于針刺傷。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2008年有80.6%～88.9%的護(hù)理人員均受到不同頻率的針刺傷，年人均被刺傷率2.8～3.5次。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV.美國(guó)疾病控制中心（CDC）對(duì)針刺傷后感染的前瞻性研究進(jìn)行分析后得出，1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%，而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機(jī)會(huì)為6%～30%.
1.1.2電離輻射損傷
急診科的輻射多來源于床旁X線機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)護(hù)士身心易造成損害。大劑量的照射將引起大范圍的細(xì)胞死亡。在小劑量的照射下，人體或部分被照器官能存活下來，但是最終導(dǎo)致癌癥發(fā)病率大大增加。對(duì)于人體，大劑量的輻射能引起急性放射病，如大面積出血，細(xì)菌感染，貧血，內(nèi)分泌失調(diào)等；也可引起慢性放射性損傷，如皮膚損傷、造血障礙，白細(xì)胞減少、生育力受損等。另外，輻射還可以致癌和引起胎兒的死亡和畸形。
1.1.3非電離輻射
最常見的有紫外線、紅外線、激光、微波等。如過量的紫外線引起光化學(xué)反應(yīng)，可使人體機(jī)能發(fā)生一系列變化，尤其是對(duì)人體的皮膚、眼睛以及免疫系統(tǒng)等造成危害。
1.2化學(xué)因素
主要是消毒劑的危害。急診科對(duì)環(huán)境和物品的消毒有極為嚴(yán)格的要求?？諝饧百F重物品的消毒滅菌常需要使用臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒滅菌劑?？諝饧百F重物品的消毒滅菌常需要使用臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒滅菌劑。甲醛是揮發(fā)性較強(qiáng)的消毒劑，其揮發(fā)的氣體對(duì)人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有一定的影響。長(zhǎng)期接觸低劑量甲醛，濃度為1.0mg/m3即可刺激眼結(jié)膜、呼吸道黏膜而產(chǎn)生流淚、流涕，引起結(jié)膜炎、咽喉炎、哮喘、支氣管炎和變態(tài)反應(yīng)性疾病，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其具有致癌作用。2%堿性戊二醛可引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎等。目前臨床常用的含氯消毒劑作為一種高效、廣譜消毒劑，在高濃度含氯消毒劑環(huán)境中，工作人員出現(xiàn)流淚、異物感、惡心、咳嗽等，應(yīng)考慮氯氣中毒。
1.3生物因素
近年來，由于AIDS的蔓延，乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明顯提高，急診科護(hù)士往往在患者沒有明確診斷的情況下進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，若不注意自身防護(hù)，很容易造成自身傷害。為患者侵倒痰液、引流液、采集標(biāo)本等操作，都有感染的潛在危險(xiǎn)。
2安全防護(hù)措施
2.1針刺傷的防護(hù)
護(hù)士首先應(yīng)充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危害性，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)集中注意力，嚴(yán)格管理各種銳器，做到有效預(yù)防。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）評(píng)定表明60%～80%的銳器傷是可以預(yù)防的.加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定在所有可能暴露于血液，體液的過程中應(yīng)戴手套，每位急診科護(hù)士都應(yīng)該提高預(yù)防針刺傷的自覺性，把每一個(gè)針頭都當(dāng)成感染針頭對(duì)待，糾正受傷后的僥幸心理。為昏迷、煩躁及其他不合作的病人穿刺時(shí)要有人在旁協(xié)助。搶救病人采用安全型留置針進(jìn)行輸液。一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液，用肥皂水或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗傷口5～10min，用安爾碘消毒后包扎傷口，立即對(duì)受傷者及病人進(jìn)行HBV、HCV、HIV抗體檢測(cè)，并及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門，便于處理、備案、評(píng)估并跟蹤監(jiān)測(cè)。
2.2輻射的防護(hù)
在工作中盡可能的回避各種輻射危害，利用現(xiàn)有的防輻射用品盡量減少不必要的過量輻射。如病人行床邊CT或X線攝片時(shí)，若非病情需要，護(hù)士盡可能的暫時(shí)回避，確需陪護(hù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)穿鉛衣或其他防護(hù)服。對(duì)進(jìn)行紫外線照射的區(qū)域，應(yīng)在照射結(jié)束后充分開窗通風(fēng)換氣后再進(jìn)入進(jìn)行操作。
2.3化學(xué)危險(xiǎn)因素的防護(hù)
急診科護(hù)士應(yīng)充分熟悉并掌握消毒劑的配制方法及注意事項(xiàng)，在配置消毒液的過程中佩戴口罩及橡膠手套，必要時(shí)也可佩戴眼罩，減少消毒劑與皮膚的直接接觸，也避免消毒劑顆粒經(jīng)呼吸道吸入。配置時(shí)盡量選擇寬敞通風(fēng)的空間，有條件的應(yīng)安裝空氣凈化裝置。
2.4生物危險(xiǎn)因素的防護(hù)
首先，操作中佩戴手套可有效減少護(hù)士與血液、體液的接觸，是控制血源性疾病傳播最主要的措施之一；操作時(shí)，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行消毒隔離原則，可有效預(yù)防生物因素的危害，其次養(yǎng)成操作后及時(shí)洗手的良好習(xí)慣，CDC專家認(rèn)為洗手和使用速效洗手液可減少疾病和微生物的傳播；作為一名急診科護(hù)士更應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防接種，防患于未然。
3小結(jié)
急診科作為急危重癥病人相對(duì)集中的場(chǎng)所，護(hù)理人員的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素具有復(fù)雜、多變、不確定性，而護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素缺乏全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。在我國(guó)，護(hù)理人員的職業(yè)安全教育可以說是一項(xiàng)空白.目前護(hù)士學(xué)校均未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，也無相應(yīng)的教材.對(duì)在職護(hù)理人員的培訓(xùn)工作開展的深度、廣度都不夠。護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及如何安全防護(hù)正逐漸受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注?；颊咴谥委熤行枰粋€(gè)安全的就診環(huán)境，護(hù)士也需要一個(gè)安全的操作環(huán)境進(jìn)行工作。因此，應(yīng)將職業(yè)安全防護(hù)教育列入護(hù)士教育課程，列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，把職業(yè)安全教育放在首位，提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范工作。護(hù)理安全文化是一種護(hù)理管理思路，醫(yī)院管理層也要加大在職業(yè)安全方面的投入，建立完善的職業(yè)暴露管理制度，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，把職業(yè)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率降到最低。