衛(wèi)生部行業(yè)標準《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》編制說明
1.編制背景
靜脈治療護理操作是臨床護士眾多護理實踐中一項基本且應用廣泛的實踐活動，但隨著護理專業(yè)的不斷進步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護理操作已由一項單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學科知識與實踐的專業(yè)領(lǐng)域。
目前，國外各導管通路及靜脈輸液委員會均制定了相關(guān)靜脈治療防治指南，以美國為首的發(fā)達國家從70年代開始陸續(xù)成立了不同專業(yè)領(lǐng)域的靜脈治療護理專業(yè)委員會，制訂了全國統(tǒng)一,定期改版,不斷更新,便于質(zhì)量控制的靜脈護理技術(shù)操作實踐標準，從護理操作、患者護理、文書記錄、感染控制、設備、工具、穿刺部位的護理和維護、并發(fā)癥的處理、專業(yè)人員培訓等方面進行了全面的規(guī)范，現(xiàn)已經(jīng)培養(yǎng)了大批該領(lǐng)域里的專家，并進行了大量的專項研究，對規(guī)范護理人員技術(shù)操作，提高靜脈治療護理質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。但由于我國與發(fā)達國家的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療護理服務模式等有所不同，中國的靜脈治療護理技術(shù)操作完全按照國外的相關(guān)標準或規(guī)范將不切實，不具有可用性。
近年來，我國廣大護理人員在靜脈治療護理領(lǐng)域的關(guān)注度不斷提升。2009年10月，由中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會制定的 《輸液治療護理實踐指南與實施細則（2009）》正式發(fā)布，為我國靜脈護理治療邁出的第一步。通過兩年的推廣使用，廣大護理人員樹立了靜脈治療護理的基本理念，熟悉了其原則，但是對于靜脈治療護理的具體實施尚缺乏全國統(tǒng)一的、具體的、專業(yè)化的行業(yè)標準，部分醫(yī)院的靜脈治療水平和操作規(guī)范性亟待提高。因此，亟需制定具有相當權(quán)威與公信力、符合我國國情的靜脈治療護理操作標準，以減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高患者的滿意度，同時也減少了醫(yī)療機構(gòu)的法律糾紛。
2. 工作簡況
1）本標準由中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院提出，由中華人民共和國衛(wèi)生部歸口。
2）主要參與單位：中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院。
3）編寫主要參與人員：
編寫人 員 姓名 性別 職稱 職務 單 位
主要起草人 吳欣娟 女 主任護師 主任 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
主要
參加人員 么 莉 女 副主任護師 主任 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所
徐 波 女 主任護師 主任 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
鄭一寧 女 主任護師 主任 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
趙林芳 女 主管護師 護士長 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院
孫文彥 女 主管護師 護士長 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
賀連香 女 主任護師 副主任 中南大學湘雅醫(yī)院
羅艷麗 女 副主任護師 護士長 四川大學華西醫(yī)院
崔 琳 女 主管護師 護士長 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
楊宏艷 女 主管護師 護士長 北京大學第一醫(yī)院
趙銳祎 女 副主任護師 護士長 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
胡麗莖 女 副主任護師 護士長 中山大學附屬第一醫(yī)院
孟愛鳳 女 副主任護師 主任 江蘇省腫瘤醫(yī)院
曹 晶 女 主管護師 干事 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
3. 標準的制（修）訂與起草原則
本標準是首次制定，按照客觀、規(guī)范、全面、科學、具體、符合當前國內(nèi)外靜脈治療護理發(fā)展程度、符合中國護理模式的原則進行起草。
4. 標準制訂的方法
本標準的制定方法主要以專家會議法為主，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研及函詢。參照CB/T1.1-2009中華人民共和國標準化工作導則的相關(guān)要求，首先建立了標準制定的方法學原則，結(jié)合中國靜脈治療護理的現(xiàn)狀，由靜脈治療護理技術(shù)操作編寫組檢索靜脈治療護理等主題詞為主的相關(guān)英語及漢語的醫(yī)學文獻，選取Medline、SCI、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫作為一級數(shù)據(jù)庫，Guideline Library為二級數(shù)據(jù)庫。循證依據(jù)級別與推薦意見分級表標準采用牛津循證醫(yī)學中心（Oxford Centre for Evidence –based Medicine ,OCEBM）分級系統(tǒng)。“標準”嚴格按照以上方法學進行編撰工作。通過系統(tǒng)的文獻檢索獲得支持證據(jù)。按照評價證據(jù)質(zhì)量和和推薦意見分級。分級系統(tǒng)基于證據(jù)力度，結(jié)合研究設計、質(zhì)量以及臨床一致性和實用性的評估，把證據(jù)等級轉(zhuǎn)化成推薦意見分級。最高等級（A）的推薦至少有一項隨機對照研究。最低等級（D）的推薦以專家觀點為基礎(chǔ)，包括無研究證據(jù)的共識意見。通過各級醫(yī)院現(xiàn)場調(diào)研、函詢與5次專家會議，初步制定符合中國靜脈治療護理特點的靜脈治療護理操作標準（草案）。在標準制定過程中，對于出現(xiàn)意見分歧的方面，主要采取文獻查詢獲得支持證據(jù)，經(jīng)專家會議討論后，最終形成一致性意見。
3） 技術(shù)路線：；略。
4） 產(chǎn)出：靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范，在相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)推薦執(zhí)行。
5） 本標準的主要依據(jù)為：
? 臨床護理實踐指南（2011版）
? 美國靜脈輸液學會（INS）指南
? 靜脈輸液治療護理學
? 靜脈治療護理實踐
5. 標準的制訂計劃
1）2011年4月 編委會討論框架，啟動標準編寫
2）2011年7月 向編委會審稿專家提交標準草案
3）2011年12月 召開標準草案研討會，征求意見
4）2012年3月 向同行業(yè)發(fā)送標準草案，征求意見，形成送審稿
5）2012年4月 向衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心遞交《標準（送審稿）》
6. 標準內(nèi)容大綱
1 范圍
2 規(guī)范性引用文件
3 術(shù)語和定義
4 縮略語
5 基本要求
6 操作程序
6.1 基本原則
6.2 操作前評估
6.3 穿刺
6.3.1 PVC穿刺
6.3.2 PICC穿刺
6.4.應用
6.4.1 靜脈注射
6.4.2 靜脈輸液
6.4.3 腸外營養(yǎng)
6.4.4 密閉式輸血
6.5 靜脈導管的維護
6.5.1 沖管及封管
6.5.2 敷料的更換
6.6 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用
6.7 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換
6.8 導管的拔除
7 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則
7.1靜脈炎
7.2 藥物滲出與藥物外滲
7.3導管相關(guān)性靜脈血栓形成
7.4 導管堵塞
7.5 導管相關(guān)性血流感染
7.6 輸液反應
7.7 輸血反應
8 職業(yè)防護
8.1 針刺傷防護
8.2 抗腫瘤藥物防護
附件：
靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范.PD