護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程中存在諸多的不安全因素，是發(fā)生職業(yè)損傷的高危群體。危害護(hù)士執(zhí)業(yè)安全的因素有機(jī)械性，物理性，化學(xué)性，心理性，工作環(huán)境，這些相關(guān)損傷因素嚴(yán)重威脅護(hù)士的身心健康。護(hù)理管理者要建立適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)安全與防護(hù)制度，以減少護(hù)士職業(yè)病的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全性。
一、職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素
1、 機(jī)械性因素
護(hù)理職業(yè)感染的重要途徑是通過被污染的醫(yī)療銳器如頭皮針、縫針、刀片等刺傷(統(tǒng)稱針刺傷)，其他途徑為黏膜，皮膚傷口接觸病人的血液、體液，尤其是手在破損的情況下。通過接觸傳染媒介被傳播疾病，最常見和危險(xiǎn)的是乙肝(HBV)，丙肝(HCV)和艾滋病(HIV)，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染。
2、物理性因素
放射也是護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素之一，在治療子宮癌、直腸癌行腔內(nèi)放射治療所采用的放射性核素為鈷60，而釋放出的射線，是一種波長很短的電磁波，其穿透能力很強(qiáng)，如果放療護(hù)士在沒有任何防護(hù)的情況下接觸放射線，會(huì)造成機(jī)體損傷，如白細(xì)胞減少、不孕不育、放射病、致癌、致畸等。
3、化學(xué)性因素
主要為抗腫瘤藥物(Ads)的危害，護(hù)士尤其是腫瘤科護(hù)士長期處于治療環(huán)境，在藥物配制及操作過程中會(huì)出現(xiàn)藥物的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚、呼吸道、消化道被動(dòng)吸收Ads，形成潛在的身體危害，經(jīng)常接觸者可能引起白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，而且有致畸、致突變的潛在危險(xiǎn)。
4、生物性因素
經(jīng)血液傳播疾病種類有20多種，最常見的為主要包括HBV、HCV、HIV等。據(jù)研究，含病毒濃度最高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等。
5、心理性因素
在護(hù)士工作的壓力中有：心理壓力，工作負(fù)荷及工作危險(xiǎn)等。
6、工作環(huán)境對(duì)護(hù)士造成的損傷
工作環(huán)境所帶來的許多強(qiáng)刺激既影響患者又影響工作者，如細(xì)菌病毒的威脅、令人不愉快的氣味、長期接觸化療藥物造成的身體危害、復(fù)雜多樣的心理反應(yīng)的腫瘤患者、生離死別的場(chǎng)景等。
二、 防護(hù)對(duì)策
1、強(qiáng)化職業(yè)安全教育
要定期加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，提高健康防護(hù)意識(shí)是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。護(hù)理管理者首先應(yīng)該建立安全護(hù)理觀和職業(yè)安全觀，樹立以人為本，促進(jìn)健康的管理理念，加強(qiáng)對(duì)接觸化療藥物護(hù)士的化療?？评碚撆嘤?xùn)、自我防護(hù)意識(shí)的教育，以及化療防護(hù)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)防觀念，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和安全防護(hù)措施，應(yīng)用多種方法宣傳職業(yè)安全與防護(hù)的重要性與重要意義，如；制作宣傳冊(cè)、制作宣傳板、舉辦“職業(yè)防護(hù)”、“預(yù)防針刺傷”、“如何預(yù)防艾滋病”、“搬運(yùn)病人及提重物”的正確方法等專題講座，提高防護(hù)能力。
2、加強(qiáng)規(guī)范化管理
管理者從決策上重視安全防護(hù)，有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，組織和制定嚴(yán)格的防護(hù)方案，定期為護(hù)士進(jìn)行體檢，合理安排休假，保護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。
3、完善防護(hù)設(shè)施
為有化療藥的病區(qū)設(shè)中心配藥站，增加百級(jí)層流生物安全柜，提供防護(hù)用品和設(shè)備，如用簡(jiǎn)易隔離箱，保持空氣流通、減少人員流動(dòng)，盡可能減少護(hù)士在操作時(shí)與化療藥物的接觸機(jī)會(huì)，為病房配置銳器盒，安全留置針、無汞電子血壓計(jì)及體溫計(jì)、過床易、防護(hù)眼鏡等保護(hù)性器具，把對(duì)護(hù)士的損害減少到最小。
4、實(shí)行人性化管理
合理配置護(hù)理人員，體諒護(hù)士工作的繁重及不規(guī)律性，減少護(hù)士工作超負(fù)荷現(xiàn)象，設(shè)法改善工作環(huán)境，妥善處理人際關(guān)系，營造良好的工作氛圍，從而減輕護(hù)士壓力。
醫(yī)院為全體在職、在崗護(hù)理人員提供免費(fèi)體檢，依據(jù)年齡體檢如下：
（1）45歲以上職工（含45歲）、每年體檢一次。
（2）44歲以下職工，每2年體檢一次。
5、自我心理調(diào)適
定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，或進(jìn)行心理指導(dǎo)，學(xué)會(huì)調(diào)整自身心態(tài)，應(yīng)對(duì)壓力的有效方式，掌握減壓的方法，如放松、回避、疏泄、轉(zhuǎn)移、自我暗示、鍛煉等。
三、 教會(huì)護(hù)理人員掌握正確自我防護(hù)技術(shù)
1、避免物理性損傷
護(hù)士在操作時(shí)嚴(yán)格遵守安全操作程序，嚴(yán)禁將污染物帶入非放射場(chǎng)地，嚴(yán)禁在放射性工作室內(nèi)飲水、進(jìn)食或存放食品，盡量使用遠(yuǎn)距離操作器械及縮短操作時(shí)間。
2、避免化學(xué)性損傷
(1)配藥前準(zhǔn)備
①配制化療藥物需在百級(jí)層流的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，生物安全柜按要求進(jìn)行年檢，配藥前啟動(dòng)柜內(nèi)紫外線燈進(jìn)行操作區(qū)空氣消毒40分鐘，配藥前3分鐘開啟風(fēng)機(jī)。使用防護(hù)屏障如要穿防護(hù)服，戴棉紗口罩、帽子、兩副乳膠手套、有條件的戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。②操作室要分清潔區(qū)和污染區(qū)，操作臺(tái)覆蓋一次性防滲漏防護(hù)墊。
（2）配藥操作規(guī)程
①嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作。②在操作臺(tái)中央部位進(jìn)行配藥操作。③配制化療藥物時(shí)，避免正壓或強(qiáng)負(fù)壓操作，防止產(chǎn)生氣霧，應(yīng)推入等量空氣，將藥液吸出。④打開玻璃安瓿藥物配制時(shí)，應(yīng)輕敲其頂部和頸部，使用無菌紗布包裹瓶頸，如藥液為粉劑將溶媒沿瓶壁注人瓶底，待藥液浸透后再混勻。⑤抽取藥液量不能超過注射器容量的3／4，防止注射器活塞脫出。⑥手套破損時(shí)及時(shí)更換。⑦若不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里，應(yīng)立即用肥皂水和大量清水局部沖洗至少15分鐘。⑧藥液配置好放在防滲漏無菌巾上備用。
（3）配藥后廢物處理
①立即對(duì)廢物進(jìn)行分類、收集，化療藥物性醫(yī)療廢物應(yīng)與其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格分開。②化療后產(chǎn)生的廢物及污染的物品(如注射器、一次性手套等)，用密閉、堅(jiān)固、防漏的容器收集，3／4滿時(shí)封口，并注明“化療藥物性損傷性廢物”。③用75％酒精擦拭柜內(nèi)部及操作臺(tái)。④操作完畢后，脫去手套用肥皂及流水徹底洗手。⑤操作結(jié)束后，風(fēng)機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)3分鐘后關(guān)閉。
3、避免生物性損傷
處理患者的排泄物、分泌物、嘔吐物、血液污染的廢物時(shí)，必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，戴手套，避免直接接觸，操作完畢認(rèn)真洗手并進(jìn)行手消毒。
4、避免機(jī)械性損傷
教育護(hù)士在工作中要注意力集中，操作規(guī)范熟練，嚴(yán)格執(zhí)行安全注射原則，并對(duì)使用過的針器、銳器做安全處理，不要將針頭套回針帽；使用過的針器、銳器應(yīng)盡快投入銳器盒，容器外表應(yīng)有醒目標(biāo)志；出現(xiàn)針刺傷時(shí)，立即用肥皂水和流動(dòng)的水沖洗傷口，擠出傷口的血液，然后用0．5％碘伏、75％酒精消毒后包手。對(duì)HbsAg陰性護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行HBV疫苗注射，護(hù)士受傷后及時(shí)填報(bào)銳器傷報(bào)告單，報(bào)告單內(nèi)容包括受傷的時(shí)間、部位、原因、銳器是否有血液污染、血液污染來自患何種疾病患者，受傷后是否做了及時(shí)處理，如何處理等問題，報(bào)告單一式兩份，一份上報(bào)到醫(yī)院感染控制科，一份保存于健康檔案。